Cost-effectiveness of malaria intermittent preventive treatment in infants (IPTi) in Mozambique and the United Republic of Tanzania

Abstract

Objective To estimate the cost-effectiveness of malaria intermittent preventive treatment in infants (IPTi) using sulfadoxine-pyrimethamine (SP). Methods In two previous IPTi trials in Ifakara (United Republic of Tanzania) and Manhiça (Mozambique), SP was administered three times to infants before 9 months of age through the Expanded Programme on Immunization. Based on the efficacy results of the intervention and on malaria incidence in the target population, an estimate was made of the number of clinical malaria episodes prevented. This number and an assumed case-fatality rate of 1.57% were used, in turn, to estimate the number of disability-adjusted life years (DALY) averted and the number of deaths averted. The cost of the intervention, including start-up and recurrent costs, was then assessed on the basis of these figures. Findings The cost per clinical episode of malaria averted was US$ 1.57 (range: US$ 0.8–4.0) in Ifakara and US$ 4.73 (range: US$ 1.7–30.3) in Manhiça; the cost per DALY averted was US$ 3.7 (range: US$ 1.6–12.2) in Ifakara and US$ 11.2 (range: US$ 3.6–92.0) in Manhiça; and the cost per death averted was US$ 100.2 (range: US$ 43.0–330.9) in Ifakara and US$ 301.1 (range: US$ 95.6–2498.4) in Manhiça. Conclusion From the health system and societal perspectives, IPTi with SP is expected to produce health improvements in a cost-effective way. From an economic perspective, it offers good value for money for public health programmes.

Objetivo Estimar la costoeficacia del tratamiento preventivo intermitente (TPI) de la malaria en los lactantes con sulfadoxina-pirimetamina (SP). Métodos En dos ensayos previos de TPI en lactantes llevados a cabo en Ifakara (República Unida de Tanzanía) y Manhiça (Mozambique), se administró SP en tres ocasiones a lactantes de menos de 9 meses a través del Programa Ampliado de Inmunización. A partir de los resultados sobre la eficacia de la intervención y de la incidencia de malaria en la población objetivo, se estimó el número de episodios clínicos de la enfermedad prevenidos. Esa cifra, unida a una tasa de letalidad supuesta del 1,57%, se usó a su vez para estimar el número de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) evitados y el número de muertes evitadas. Por último, sobre la base de esas cifras se determinaron los costos iniciales y los costos ordinarios. Resultados El costo por episodio clínico de malaria evitado fue de US$ 1,57 (intervalo: US$ 0,8–4,0) en Ifakara y de US$ 4,73 (intervalo: US$ 1,7–30,3) en Manhiça; el costo por DALY evitado fue de US$ 3,7 (intervalo: US$ 1,6–12,2) en Ifakara y de US$ 11,2 (intervalo: US$ 3,6–92,0) en Manhiça; y el costo por defunción evitada fue de US$ 100,2 (intervalo: US$ 43,0–330,9) en Ifakara y de US$ 301,1 (intervalo: US$ 95,6–2498,4) en Manhiça. Conclusión Desde el punto de vista del sistema de salud y de la sociedad, cabe deducir que el TPI en lactantes con SP redunda en mejoras sanitarias de forma costoeficaz. Desde una perspectiva económica, la medida supone una buena inversión para los programas de salud pública.